Kamis, 17 November 2016

STANDAR PERAWATAN LUKA

STANDAR  PROSEDUR PERAWATAN LUKA

A.     DEFINISI

Perawatan luka adalah tindakan perawatan (3  M)  mencuci,  membuang  jaringan mati, dan  membalut  luka  yang dilakukan berdasarkan hasil pengkajian luka dan disesuaikan dengan kondisi luka saat itu.

B.     TUJUAN

1.      Mengoptimalkan kenyamanan dan keamanan pasien
2.      Meminimalkan penggantian balutan  dengan tetap mempertahankan konsep lembab
3.      Mengurangi resiko komplikasi

C.     PERSIAPAN ALAT

Set ganti balutan :
1.      Handscoon
2.      Gunting jaringan
3.      Pinset  anatomis
4.      Nieerbekken
5.      Gunting verband
6.      Cairan pencuci luka
7.      Topical terapi (sesuai dengan kondisi luka)
8.      Perekat (plester,elastic verband, transparent  film)
9.      Status pasien
10.   Ballpoint (pena)

D.    PROSEDUR

1.      Ucapkan salam, perkenalkan diri, jelaskan prosedur serta tujuan yang akan dilakukan terhadap luka klien
2.      Melakukan komunikasi  terapeutik sebelum, selama dan sesudah melakukan tindakan.
3.      Cuci tangan sebelum melakukan tindakan, desinfeksi dengan menggunakan alcohol gel saaat mengganti handscoon
4.      Gunakan handscoon, dan lakukan penggantian handscoon saat mencuci, mengkaji, dan membalut luka (minimal 3 x ganti handscoon)
5.      Buka balutan luka dengan hati-hati untuk mencegah terjadinya perdarahan atau trauma  pada luka
6.      Cuci luka dengan menggunakan sabun atau larutan fisiologis non toksik  bagi luka kemudian bilas hingga bersih
7.      Bersihkan tepi luka dan kulit sekitar luka
8.      Lakukan pengkajian terhadap luka dengan cara seksama dan sesuai dengan prosedur serta format pengkajian luka
9.      Bila terdapatr jaringan nekrotik (warna kuning atau hitam), lakukan debridement dengan gunting atau bisturi
10.   Berikan topical terapi sesuai dengan warna luka,  jumlah eksudat dan  adanya tanda infeksi.




a.      Warna dasar luka

JENIS TOPIKAL TERAPI
WARNA DASAR LUKA
PINK
MERAH
KUNING
HITAM
Metcovazin




Hydrogel




Hydrocolloid




Ca alginate




Hydrocellulose




Collagen





b.      Jumlah eksudat

JENIS TOPIKAL TERAPI
JUMLAH EKSUDAT
BANYAK
SEDANG
SEDIKIT
TIDAK ADA
Metcovazin + gauze




Transparent film




Hydrocolloid




Ca alginate




Hydrocellulose




Foam





c.      Tanda-tanda infeksi

JENIS TOPIKAL TERAPI
GOLONGAN BAKTERI
GRAM +
GRAM -
ANAEROB
FUNGI
Metcovazin gold




Ion silver




Hydrophobic






11.   Balut luka secara occlusive/tertutup (moisture balance)  pada beberepa jenis topial terapi tidak memerlukan kassa lagi sebagai balutan kedua misalnya hidrokoloid dan foam.
12.   Berikan tambahan padding (gaas/gauze) pada luka yang memiliki eksudat sangat banyak
13.   Tutup dengan perekat (plester atau elastic verban)
14.   Kaji pergerakan dan rasa nyaman pasien setelah pembalutan
15.   Bersihkan dan rapihkan alat
16.   Berikan informasi kapan penggantian balutan berikutnya
17.   Ajarkan tindakan emergensi yang diperlukan dalam merawat luka sebelum waktu control
18.   Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan


Tidak ada komentar:

Posting Komentar